Дисплазия шейки матки

Дисплазия шейки матки - это предраковое состояние, при котором происходят атипичные изменения в клетках эпителия шейки матки. На ранних стадиях обнаружения патология эффективно лечится консервативными и малотравматичными хирургическими методами, которые являются надежным способом профилактики злокачественного перерождения. В отличии от эрозии, которая является следствием механического повреждения тканей, дисплазия характеризуется атипичными изменениями эпителия на клеточном уровне, что существенно повышает риски малигнизации патологических очагов. Дисплазия опасна еще тем, что на ранних стадиях явные клинические симптомы отсутствуют, что затрудняет ее своевременную диагностику и лечение. Именно поэтому гинекологи советуют каждой женщине репродуктивного возраста хотя бы раз в год проходить профилактические гинекологические осмотры с целью раннего обнаружения заболеваний, несущих потенциальную угрозу здоровью и жизни.

Что такое дисплазия шейки матки

Дисплазия шейки матки - это предраковое состояние, при котором клетки эпителия шейки матки претерпевают аномальные изменения. Эти изменения могут происходить в различных слоях ткани, от поверхностных до глубоких.

Патогенез заболевания связан с изменениями в структуре ДНК клеток эпителия шейки матки, которые претерпевают генетических мутаций. В результате клетки начинают расти и размножаться неконтролируемо, что рано или поздно приводит к образованию злокачественной опухоли.

Как правило, с дисплазией шейки матки сталкиваются женщины репродуктивного возраста (25 – 35 лет). На ранних стадиях развития патология является обратимой. На 2 – 3 стадии наблюдаются патологические изменения в строении клеток, затрагивающие практически всю толщину эпителиального слоя. Тяжелая дисплазия шейки матки нередко сопровождается злокачественным перерождением тканей.

Причины дисплазии шейки матки

Дисплазия шейки матки обусловлена воздействием онкогенных типов вируса папилломы человека (ВПЧ), особенно ВПЧ-16 и ВПЧ-18. Этот вирус передается половым путем и может привести к развитию различных форм рака, в том числе рака шейки матки.

Факторы риска, способствующие развитию патологии:

• иммунодефицитные состояния, обусловленные хроническими заболеваниями, стрессами, некачественным питанием, неконтролируемым применением медикаментозных средств;

• хронические инфекционно-воспалительные процессы: андексит, эндометрит, цервицит, кольпит;

• гормональные расстройства, обусловленные беременностью, применением гормонсодержащих препаратов, менопаузой;

• ранняя половая жизнь и роды;

• механические и химические травмы шейки матки: аборты, диагностические выскабливания и пр.;

• табакокурение, в том числе и пассивное.

Симптомы дисплазии шейки матки

Специфические симптомы дисплазии ШМ отсутствуют, что существенно затрудняет раннюю диагностику и своевременное лечение. Часто патология сопровождается присоединением бактериальной инфекции, которая становится причиной развития кольпита, цервицита. Жалобы, возникающие на фоне инфекционных процессов:

• зуде, жжение в области влагалища;

• гиперемия, отек слизистой;

• патологические выделения необычного цвета и неприятного запаха;

• кровянистые включения в структуре влагалищных выделений;

• кровотечения, не связанные с менструациями, возникающие, как правило, после полового акта.

Важно отметить, что болевой синдром при дисплазии практически полностью отсутствует, поскольку в шейке матки нет нервных окончаний. Однако насторожить должны ноющие, тянущие боли в нижней части живота, которые свидетельствуют о прогрессировании патологического процесса.

Диагностика дисплазии шейки матки  

Дисплазия шейки матки может поражать разные слои эпителиальных клеток. С учетом данного критерия различают три стадии развития патологического процесса:

1. CIN I – легкая дисплазия. Ранняя стадия дисплазии шейки матки, при которой изменения ограничены верхним слоем плоского эпителия. В клетках наблюдаются небольшие изменения, называемые атипиями. Обычно CIN I не вызывает симптомов, но требует регулярного медицинского наблюдения, позволяющего контролировать прогрессирование заболевания.

2. CIN II – умеренная дисплазия. Степень, при которой изменения в клетках эпителия более значительные, чем при CIN I. На этой стадии патологический процесс распространяется на более глубокие слои эпителия. Обычно CIN II не вызывает симптомов, но требуется лечение, в том числе хирургическое.

3. CIN III – тяжелая дисплазия или карцинома in situ. Последняя стадия дисплазии шейки матки, на которой изменения клеток эпителия настолько серьезные, что они выглядят практически как рак. Но в отличие от рака, изменения ограничены внутри эпителия и не распространяются на соседние ткани. CIN III может вызвать симптомы, такие как кровотечение после полового акта или менструации, но часто не вызывает никаких симптомов. На этой стадии обязательно проводится хирургическое лечение.

Для подтверждения диагноза и определения стадии прогрессирования патологии проводятся такие исследования:

• Гинекологический осмотр. Врач с помощью специальных зеркал детально обследует влагалище и шейку матки, оценивает ее состояние, цвет, форму и размеры. Также проводится пальпация органов малого таза. Клинические признаки дисплазии: изменение окраса слизистой ШМ, блеск вокруг наружного зева, патологическое разрастание эпителия в виде очагов.

• Кольпоскопия. Это метод исследования шейки матки с помощью специального устройства - кольпоскопа, который позволяет увеличить изображение шейки матки. Врач оценивает состояние сосудов и тканей шейки матки, выявляет изменения в ее структуре. Для уточнения характера и степени распространения патологического процесса проводится расширенная кольпоскопия. Проба Шиллера поможет выявить йодонегативные участки, требующие дальнейшего уточнения диагноза путем цитологического анализа, а также прицельной биопсии.

• Цитологическое исследование (ПАП-мазок). Это анализ клеток с поверхности шейки матки. В процессе исследования врач оценивает структуру клеток, выявляет наличие изменений. Цитология является первичным методом скрининга для выявления дисплазии шейки матки.

• Гистологическое исследование. Анализ биопсийного материала, полученного при кольпоскопии или других методах биопсии. Гистология позволяет установить точный диагноз и степень дисплазии.

• ПЦР-диагностика для выявления ВПЧ-инфекции. Метод основан на обнаружении ДНК вируса папилломы человека в биологических материалах пациента. Этот тест позволяет определить наличие и тип вируса, что является важным при определении тактики лечения и прогноза заболевания.

Профилактика

Основными мерами профилактики дисплазии шейки матки являются:

• регулярные гинекологические осмотры и цитологические исследования;

• вакцинация против вируса папилломы человека (ВПЧ) для предотвращения развития онкогенных типов вируса;

• соблюдение правил личной гигиены и использование барьерных методов контрацепции для предотвращения инфицирования ВПЧ и других инфекций;

• отказ от курения, так как никотин в 4 раза повышает риск развития дисплазии шейки матки;

• укрепление иммунитета за счет здорового образа жизни, регулярных физических нагрузок и употребления витаминов и минералов.

Лечение

Методы лечения дисплазии шейки матки зависят от стадии заболевания и наличия других факторов:

• Выжидательная тактика. При легкой дисплазии (CIN I) предпочтение отдается выжидательной тактике с целью определения динамики изменений эпителия шейки матки. В этом случае проводят регулярный гинекологический осмотр с цитологическим исследованием и кольпоскопией.

• Иммуностимулирующая терапия. При обнаружении ВПЧ-инфекции, проводится иммуностимулирующая терапия для укрепления иммунной системы и уменьшения вероятности рецидива заболевания.

• Малоинвазивные хирургические методы. На стадии CIN II, как правило, применяются малоинвазивные хирургические методы лечения дисплазии: лазерная коагуляция, криотерапия, электрохирургия.

• Лечение хирургическими методами. При умеренной (CIN II) или тяжелой (CIN III) дисплазии может потребоваться лечение хирургическими методами, такими как конизация шейки матки. Это операция, при которой удаляется участок шейки матки, содержащий измененные клетки.